马志方医生的科普号

石墨烯具有优异的光学、电学、力学特性，在材料学、生物医学等方面具有重要的应用前景，被认为是一种未来革命的材料，发现石墨烯的两位英国科学家也因此获得2010年诺贝尔物理学奖。本人长期致力于前列腺疾病的防治研究，近期与太原脉心云健康管理有限公司联合研发了石墨烯前列腺理疗护带，以全球领先的石墨烯发热膜专利技术为基础，结合男性前列腺组织学结构特点及远红外生命光波理疗功效研发而成，具有极速发热保暖，改善前列腺局部血液循环，缓解疼痛、憋胀等不适应症状；此外，长期佩戴护带可以改善药物吸收，增强组织新陈代谢，提高人体免疫力。本产品特点：1、采用高科技新材料石墨烯作为发热体，轻薄便捷，性能稳定，使用寿命长；2、石墨烯发热膜工作时所发射远红外波长和人体远红外十分接近，集中在4~14μm之间。该区间的远红外被誉为“生命光波”，作用于人体更高效、更安全。具有理疗作用。3、面状发热，发热均匀，不产生电磁辐射，安全舒适；4、产品工作所需驱动电压低，安全系数高；且升温速度快，10秒达35°。使用方法：2、将充电宝放入理疗护带电池仓中；3、将理疗护带电源线插入充电宝；4、长按温控装置2~3秒，待指示灯亮，即可使用；5、短按温控装置，即可三档智能控温；使用注意事项：1、每天建议使用50-60分钟，产品不使用时，请及时关闭电源，避免长时间加热；2、禁止睡眠时使用；3、如需清洗，用软质毛巾或毛刷擦拭后风干，切勿放置水中揉搓或放洗衣机中；4、若理疗护带连接头不慎进水，请立即停止使用，待风干后继续使用；5、在包装、运输、使用过程中，注意切勿折叠石墨烯发热膜；6、严禁充电宝边充电边放电使用；7、禁用人群：热过敏、不适合热敷人群；无自理能力者；其他医嘱禁用人群；服务热线：0351-2414456

2018年5月我国上市了一种新型AlliumTM三角前列腺支架，为前列腺增生的患者带来一种新的治疗选择。由以色列研发的Allium TPS是螺旋状、超弹性、高度灵活的支架，使用镍钛诺制造，用共聚物完全覆盖，可以预防组织内生长。这种支架也可以减少结壳、结石形成和钙化。支架设计为三角形，与圆形支架比较，可以将较少组织推向一侧，引起较少的刺激性症状。该支架有8种不同的体长，范围是30-65mm，有较大口径（45F）；另有附着到支架体部的跨括约肌导丝作为固定锚，可以降低发生支架移行的机会。一旦插入尿道，有了特殊插入器的协助，支架就会释放以实现自膨胀。在有关TPS支架的主要研究表明，作者给不适合或者不愿进行传统前列腺手术的BPH住院患者展示了一个新的治疗选项。Allium TPS支架是一个有最低副作用的安全、有效的支架。IPSS值明显减少，尿流量增加。支架可以轻松的插入，如果需要的话也可以轻易移除。近期我们正在进行初步的试用，相信不久这项新技术将为患者带来一种前列腺增生的全新治疗方式。

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见疾病，文献报道50岁以上男性发病率>50％，80岁以上男性发病率达到90％。BPH导致膀胱出口梗阻、排尿困难（下尿路阻塞症状，LUTS），最终引起膀胱和肾脏损害。目前，治疗BPH的方法主要有药物、各种微创切除手术（电切、激光等）和经尿道柱状水囊前列腺扩开术等。治疗BPH的药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂，这2种药物可单独应用或联合应用，能一定程度减轻阻塞症状一线治疗措施，适宜于中等程度的下尿路梗阻症状，但需要长期用药、有一定副作用。外科手术切除前列腺包括开放手术和各种经尿道切除手术。外科治疗疗效确切，但创伤较大，存在住院时间较长、术后疼痛不适、有一定比率的并发症（尿道感染、尿道狭窄、术后疼痛、尿失禁、尿潴留、性功能障碍）发生率等问题。各种其它微创技术，包括激光消融、经尿道微波消融、经皮穿刺冷冻等的临床应用报道较多，试图替代传统外科治疗、降低治疗的风险，取得了一定的效果，但目前在疗效、并发症发生率、经济耗费、安全性等综合评估上，尚无任何一种微创治疗技术被证实优于TURP。前列腺动脉栓塞术（prostatic artery embolization，PAE）为治疗BPH提供了一种新的选择。目前PAE在欧美已经得到了一定范围的应用，介入放射学医师在充分熟悉盆腔血管解剖和应用技术适当的情况下，PAE的安全性高、无严重并发症和死亡病例。PAE后患者可停用药物治疗、下尿路阻塞症状可持续改善，对于需要外科治疗的巨大前列腺增生亦有较好疗效，近-中期临床有效率达80-90％。PAE被视为近年介入放射学的重要进展，其治疗价值和意义类似于采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，有良好的应用前景。PAE在国内也有临床应用报道，但关注度尚不够。欧美推荐的PAE适应证：年龄>50岁,明确为BPH所致的中-重度症状(IPSS>18、生活质量评分[QoL]>3、最大尿流率<12>40g、有外科或微创外科治疗指征者。不推荐指征：前列腺或膀胱恶性肿瘤（以止血或姑息性治疗者不是绝对禁忌证）；巨大膀胱憩室（>5 cm）、巨大结石（>2 cm）；肾脏功能失代偿；急性尿路感染；神经源性膀胱和逼尿肌功能异常；尿道狭窄；不能纠正的凝血机能障碍。笔者就PAE的适应证和禁忌症有几点体会：(1)当前作为一补充性技术，PAE适宜于患者有明显症状、药物治疗无效、且不适宜外科或其他治疗方法者；(2)PAE对保守治疗效果不佳的BPH相关出血是一成熟技术，也适宜富血管性、外科治疗高风险巨大BPH（PAE可降低术中大出血并发症）；(3)存在严重动脉粥样硬化、髂动脉严重迂曲者不是PAE的绝对禁忌证。目前，对PAE临床疗效评价的标准尚不一致。最近，美国介入放射学(SIR，JVIR,2014,25:1349)在对PAE述评中提到用IPSS（主观指标）和Qmax（客观指标）是评价PAE临床疗效的适宜指标，与欧洲泌尿外科学会的建议一致，笔者也提倡采用此建议。(整理资料来源：王茂强中国人民解放军总医院）

前列腺增生是泌尿外科常见疾病，微创手术治疗方式很多。经尿道柱状水囊前列腺扩开术操作简便，效果确实。对于高龄的手术麻醉风险较高的患者，或者有保留前列腺器官愿望的患者，这一术式是最佳选择，为前列腺增生的治疗开辟了新途径。该技术由北大医院名誉院长，中国工程院院士，我国著名泌尿外科专家郭应禄院士团队发明，获得国家发明专利，是具有我国自主知识产权的新技术。棒状水囊前列腺扩裂导管产品由北京优尼康通公司生产，获得北京食药监局正式批准。2015年开始正式在国内推广，目前开展超过万例，近期效果良好，并开始在国际上推广。人体前列腺的包膜完整，增生的前列腺对不同位置的包膜压力不同，包膜在12点处最为薄弱，在一定压力的扩张作用下最容易扩裂，腺体周围的脂肪等组织填充裂开部位，形成组织垫，狭窄尿道变得宽大，同时尿道压力下降，有效改善排尿困难症状。该技术首次突破对前列腺增生的治疗局限在前列腺包膜内的束缚，针对包膜和腺体组织采取扩裂的方式，既可以改善排尿困难症状，又可以保留器官，有效保护性功能，是前列腺增生治疗的一种新技术。本人受科室委派专程外出学习并掌握此项新技术，欢迎大家来诊！

阿比特龙是一种CYP17抑制剂，2011年在美国被FDA批准治疗晚期前列腺癌，适用于治疗晚期内分泌治疗失败，在接受化疗的前后，转移的去势抵抗性前列腺癌患者。可以平均延长4-6月治疗有效期。 阿比特龙用法用量：推荐剂量是1,000 mg口服(每天1次),与泼尼松联用，5 mg口服（每天2次）。注意必须空腹服用，在服用前至少2小时和服用后至少1小时不应消耗食物。阿比特龙注意事项：（1）盐皮质激素过量：有心血管疾病史患者谨慎使用。治疗前控制高血压和纠正低钾血症。至少每月1次监查血压，血清钾和液体潴留症状。（2）肾上腺皮质功能不全：监视肾上腺皮质功能不全的症状和征象。应急情况前，期间和后可能适应增加皮质激素剂量。 （3）肝毒性：肝酶增加曾导致药物中断，剂量调整和/或终止。监查肝功能，据结果建议调整，中断或终止给药。（4）食物影响：必须空腹服。阿比特龙不良反应：最常见不良反应(≥ 5%)是关节肿胀或不适，低钾血症，水肿，肌肉不适，热潮红，腹泻，泌尿道感染，咳嗽，高血压，心律失常，尿频，夜尿，消化不良和上呼吸道感染。

体外冲击波(extracorporeal shock wave, ESW)是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间(约 10 ns)内达500 bar(1 bar=15Pa)的高峰压，而且周期短(10 μs)、频谱广(16~2×108Hz)。冲击波是利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效应，产生生物学效应。它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部。随着对体外冲击波治疗的深入研究，人们开始发现其缓解疼痛、促进血管再生、改善局部血液循环等作用，并逐渐将其应用于治疗骨骼肌肉疾病、缺血性心血管疾病等。而在作为体外冲击波治疗最多的泌尿外科，ESWT 近年也开始被应用于治疗如慢性前列腺增生、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症及男性勃起功能障碍等各种男性疾病，并表现出明确的治疗效果及良好的耐受性，其安全无创、简单易操作性及其潜在的治愈效果使其有望成为治疗男性疾病的一种新选择。在泌尿科，体外冲击波除了被广泛应用于治疗泌尿道结石外，近年已有多篇实验报道将体外冲击波应用于治疗慢性前列腺前列腺增生、慢性前列腺炎及男性勃起功能障碍等男性疾病。1.放散式冲击波治疗前列前增生。前列腺增生症是老年男性常见的的疾病,随着我国逐渐步入老龄化社会,本病的发病率呈现逐年上升的趋势,本病的发病机制目前尚不完全清楚，近年来的研究表明前列腺上皮和间质以及多种细胞因子均参与了本病的发病。随着本病病情的进展,患者可因为增生的前列腺组织压迫尿道而发生下尿路梗阻的症状，给患者工作和生活带来严重的困扰。目前较为有效的治疗手段是手术疗法与药物疗法，但临床常用药物如坦索罗辛，长期服用可引起低血压、心率减慢及肝功损害等不良反应，而手术会给患者泌尿道带来创伤及患者需要承担一定的手术风险。以上缺点使得该类方法的治疗在临床中受到限制，而放散式冲击波作为新兴治疗技术将带给慢性前列腺增生患者新的治疗方式。它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部。研究发现，ESWT治疗前列腺增生的机制为：1.能促进新生血管形成，促进毛细血管循环加速，加速新陈代谢，促进前列腺组织修复，减轻前列腺组织水肿，从而使得尿道前列腺部受压减轻，排尿症状改善。2.对前列腺组织及细胞产生张应力和压应力，解除前列腺平滑肌痉挛，松弛受压迫的尿道括约肌。3.最新研究报道，冲击波治疗具有调节患者Alpha1受体数量及Alpha1受体敏感性的作用。通过试验观察：我们看到I°、II°、III°前列腺增生患者经冲击波治疗后症状均有改善，同时我们也观察到不同增生程度患者经冲击波治疗后的疗效有所不同：I°增生患者症状改善较II°及III°增生患者更快，通常I°及II°增生患者治疗3次或少于3次其夜尿增多、排尿不适症状即可得到明显改善，III°增生患者需4-6次治疗后不适症状可有改善。这可能是由于冲击波对不同增生程度的前列腺的修复时间取决于前列腺组织的修复过程，而增生程度越重的前列腺组织的修复过程所需要的修复时间更长。治疗方法：（一）治疗对象及分级经耻骨上前列腺B超检查诊断为前列腺增生，测量前列腺体积（通过B超测量计算前列腺体积（cm3）=0.52×（前后径×左右径×上下径），并根据前列腺增生体积分级（I°：19.24-709.5px3;II°：28.38-967px3;III°：大于967px3）。（二）纳入治疗标准：纳入标准为： (1)35岁以上男性患者;(2)有尿频，排尿困难，尿不净，夜尿增多等下尿路症状者;(3)耻骨上前列腺B超检查诊断为前列腺增生,膀胱残余尿<60ml;（4）血清PSA小于4ng/ml；（5）凝血功能正常（三）治疗方法治疗前患者需排空膀胱取截石位，将冲击波治疗机的治疗头接触至会阴部，对前列腺部位进行治疗，患者每周治疗1次，持续治疗4次。每次治疗点数为3000点，以标头1.8bar和频率10赫兹的剂量治疗。治疗过程中观察患者会阴区有无疼痛。2.体外冲击波治疗Ⅲ型前列腺炎：Ⅲ型前列腺炎即非细菌性慢性骨盆疼痛综合征，它主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛不适，持续时间超过三个月。可伴随各种排尿和性生活方面的症状，但无尿路感染病史，且细菌培养结果为阴性。Ⅲ 型前列腺炎是目前临床上一个困扰医生和患者的难题。治疗对象：所有患者均根据中国 《前列腺炎诊断治疗指南 2015 版》 的诊断标准中的Ⅲ型前列腺炎诊断筛选；所有患者前列腺液、精液细菌和支原体培养阴性，衣原体抗原检测阴性．年龄 22～80岁，病程在 3个月以上，均有不同程度的腰酸，会阴部胀痛，尿不尽感。治疗作用：1.体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子粉碎，会阴胀痛减轻或消失；2.通过冲击波机械应力作用可使病灶组织细胞发生物理变化，毛细血管循环加速，从而加速炎性物质的吸收，前列腺间质水肿减轻；3.它还可以引起细胞周围自由基的改变，而释放抑制疼痛物质；封闭痛觉神经感受器，使神经元的敏感性下降。冲击波的以上作用，使前列腺腺管通畅，前列腺腺管内压力降低，前列腺微循环加速，前列腺间质水肿减轻，尿道前列腺部受压减轻，排尿症状改善。目前我院康复科已经引进该设备，并且有专职医师进行治疗，是前列腺增生和慢性非细菌性前列腺炎治疗的新方法。

戒烟戒酒戒辣，这是基本要求；饮食起居规律，不要熬夜；不要长时间在电脑前工作；不要接触油漆，笨等有害物质和工作环境等；不要过度紧张，有时候思想放松反而有利于受孕；要多吃蔬菜水果等健康食物；要适当运动增强体质；要在女方排卵期过性生活；本文系马志方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这种炎症治疗周期长，一般需要1个月，所以不能着急；一般讲第一周给予输注抗生素（头孢类或喹诺酮类），然后换口服药物，再持续2-3周；第一周需要卧床休息，局部阴囊抬高，拿热毛巾外敷；避免酒辣；多饮水；注意鉴别睾丸肿瘤等；

女性容易泌尿系感染，感染后不容易治愈，很多形成反反复复的慢性炎症，所以预防感染很重要。1. 治疗要规范，足程。 按照细菌培养的结果使用抗生素，一般使用10-14天，根据症状和化验结果适当延长，不能自己感觉症状缓解就自行停药；2. 戒酒戒辣；3. 注意休息，避免劳累；4. 尽量少操心，避免上火；5. 尽量少生气；6. 多饮水；7. 多运动,增强体质；8. 反复泌尿系感染要进一步排除其它疾病，比如结核等。

男性如果要保持良好的性功能，不仅注意戒烟，少酒少辣，还要多运动，适当多饮水。游泳也助于保持良好的体魄。在日常生活中避免熬夜和接触有害的化学物质也很重要。 再一方面就是食物，民以食为天，饮食保健非常重要，人到中年应考虑选用一些补肾壮阳和有助于改善和增强性腺功能的食物，还应选用一些具有养心安神作用的食物，有助于改善神经系统功能和心血管系统功能。 具有补肾和改善性腺功能的食物，主要有海虾、淡菜、羊肉、韭菜、核桃、栗子、芝麻、黑豆、桑椹、蜂蜜、鸭肉、乌骨鸡、羊奶、鳝鱼等。中药药材常用的则有鹿茸、鹿角胶、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、益智仁、菟丝子、旱莲草、石斛、锁阳、冬虫夏草、枸杞子、天门冬、麦门冬、女贞子等。有些壮阳药材如鹿茸，偏温热，体质非虚衰偏寒者服用常上火，需先由中医师诊断后，再考虑用药，避免误用。 具有养心安神作用的食物或药物主要有：山药、核桃、红枣、桂圆、葵花籽、党参、西洋参、甘草、五味子、当归、阿胶等。1.燕麦新加坡一项研究显示，食用燕麦有助于缓解男性性功能障碍症状。研究人员说成年人体内睾丸素水平会随着年龄增长而下降。因此，一些中老年男子易出现性欲低下和勃起障碍等症状。因为燕麦能促使人体释放睾丸素，所以长期服用能使上述症状得到改善。但研究人员也指出，燕麦虽好却不能多吃，过量食用燕麦可能对身体有害。2. 栗子栗子对改善男性性功能主要表现在补肾上。传统中医认为栗子性味甘温，具有养胃健脾、补肾强筋等功效，尤其适用于因肾虚所致的腰膝酸软、腰脚不遂，小便频多及脾肾虚寒的人，唐代医药学家孙思邈就说板栗是“肾之果”。现代研究也栗子的保健功能提供了佐证。栗子所含的不饱和脂肪酸、多种维生素和矿物质，对高血压、冠心病、动脉硬化、骨质疏松等疾病，有较好的预防和治疗作用，因此老年人常吃栗子，可达到延年益寿的目的。栗子虽养人，生吃过多，难以消化，熟食过多，易阻滞肠胃。一般而言，每天食用栗子的量以5-10枚为宜。3. 红枣在日常生活中，常见对性功能问题有辅助疗效的食物，红枣是其中之一。红枣富含维生素A、维生素C等，赖氨酸、精氨酸等氨基酸，以及钙、铁等36种微量元素。红枣中还含有三萜类化合物，具有抗疲劳作用，能增强耐力。此外，它富含环磷酸腺苷，这一物质有扩张血管的作用，不仅可以改善心肌的营养状况，还能改善阴茎供血，增加勃起的硬度。《名医别录》中就明确指出，红枣能“坚筋骨，助阴气，令人肥健”，气虚肾亏的男性常吃红枣，可明显增强性欲。红枣补养身体、滋润气血、“壮阳”的效果虽好，但体质燥热的男性却不适合吃。另外，每次吃枣，最好别超过20颗，吃得过量会有损消化功能，引发便秘。由于红枣中含糖量较高，吃多了还容易导致蛀牙，一般男性每天吃10颗即可。4.牡蛎 含锌量最高，每100克含量高达174毫克，国外将之誉为“男子汉食品”。牛肉、鸡肉、瘦猪肉、鸡肝、蛋类及花生都富含锌。5.牛羊的睾丸（鞭） 含有雄性激素，民间常用于壮阳，可治疗阳痿、早泄等。但它们含有较多的胆固醇，会加重动脉粥样硬化。6. 韭菜和洋葱 中医认为有“壮阳”功效，适于阳痿、遗精等肾阳虚病人。韭菜又名起阳草,壮阳草,长生韭,它是一种生长力旺盛的常见蔬菜，为肾虚阳萎，遗精梦泄的辅助食疗佳品,对男性阴茎勃起障碍,早泄等疾病有很好的疗效。7.动物内脏 含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要成分。此外，还含有肾上腺素和性激素，能促进精原细胞的分裂和成熟。因此适量食用动物的心、肝、肾、肠等内脏，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分泌量，提高性功能。8.含精氨酸的食物 精氨酸是精子形成的必要成分，常吃富含精氨酸的食物的助于补肾益精。此类食物有粘滑的特点如鳝、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等。9.富含维生素的食物 维生素A、维生素E和维生素C都有助于延缓衰老和避免性功能衰退，它们大多存在于新鲜蔬菜、水果中。10. 鲜虾 虾有补肾壮阳、通乳、抗毒的功效，肾虚阳痿者，常食鲜虾，颇有助益。11.干果果仁德国医生发现,在某些经常大吃南瓜子的民族中,没有前列腺疾病发生。这是因为南瓜子中含有一种能影响男性激素产生的神秘物质。此外,葵花子,核桃仁,杏仁,花生,松子仁等也对性功能有益。12.蜂蜜蜂蜜中不但含有丰富的营养物质,还含有生殖腺内分泌素,具有明显的活跃性腺的生物活性。每天适当服用蜂蜜可以改善体质，提高性能力。特别对哪些因体弱而性功能有所减退者，可坚持服用蜂蜜制品效果更佳。 13.昆虫类 蜗牛，蚂蚁、蟋蟀、九香虫、龙虱、雄原蚕蛾、蚕蛹、蝗虫、蜻蜒等。 14.菌类 白木耳、石衣、石花、冬虫夏草等。